“院办院管”的管理体制是社康中心发展的掣肘

　　主持人：“院办院管”的管理体制是深圳社康中心从无到有的关键一步。然而，在运作上依附于举办医院，在运行机制、人力资源配置以及基础设施建设上缺乏独立性，已经成为社康中心可持续发展的障碍。那么，社康中心在管理体制上应该怎样改革？

　　李长安：政府大力扶持发展起来的社康中心大多门可罗雀，原因在于社康中心的活力由于管理体制的局限没有充分释放出来，并且陷入“四缺”的困境：缺钱、缺人、缺药、缺信誉，导致其作用也没有完全发挥出来。

　　唐钧：在现代社会中，决定人的健康的主要因素并不是医疗，而是社会因素。社区是一个“小社会”，把健康服务与社区相联系会使之更具可行性。可惜的是，社康中心作为一种新事物在实际运作中没能脱离传统认识的窠臼，其行为方式与大医院并没有根本的差别。应当加强社康中心属地化管理，构建人财物相对独立、责权利基本统一的社区健康服务管理框架。

　　匡贤明：社康中心是提供公共医疗服务的机构，具有很强的公益性。从环节看，医院主要负责院内治疗，而社康中心负责院前预防与院后康复。分工协作，可以为社会提供充分而有效的医疗服务。由于分工不同，社康中心与医院分开管理是最佳方式。但在起步时期，为了培育内生发展能力，深圳社康中心采取了“院办院管”的方式，依托医院资源。但这在实践中容易使社康中心成为医院的内部机构；在医院改革长期未能有效突破的情况下，社康中心发展不可避免地受传统医院管理体制的掣肘。从发展趋势看，社康中心要按照“公益性、独立性、专业性”加快推进体制调整。加快与医院的脱钩，使社康中心成为公益性的公益组织，改变其在现行管理体制下行政化的倾向；政府加大对社康中心的支持，不再以传统的拨款形式，而是以购买服务的形式；鼓励社会力量参与，吸引社会资本进入，满足持续增长的健康服务需求。

　　让社康中心“热起来”的关键是人才

　　主持人：人员配备不齐，特别是全科医生短缺，导致“有病无人看”，是深圳社康中心良性发展的瓶颈，应如何突破？

　　匡贤明：社康中心服务效果的好坏，取决于社康中心的人才。要吸引好的人才进入社康中心，关键在于激励机制要到位。以专业性作为衡量内部薪酬的核心指标，打破按行政级别确定薪酬的方式，真正体现专业人才的价值；对社会化的社康中心，在专业人才的发展上给予平等待遇，改变人们心目中“社会化机构没有职业发展前途”的印象；构建社康中心与医院的人才交流机制，鼓励社康中心人才提升专业素质；调整医疗专业的设置，加大全科医生的培养力度，适当加大资源倾斜。

　　唐钧：要解决社区居民的常见病、多发病，社康中心就必须配备知识、技术全面的全科医生。因收入待遇低、职业发展通道窄且正式编制岗位少，导致社康中心难以吸引和留住优秀的全科医生。有必要采取合理的经济手段和政策措施，凸显社康中心岗位的价值和政府对其公益性服务的支持。

　　李长安：要想把患者引导到社康中心，首先必须有让患者可以信赖的社区医生。在欧美很多发达国家，医科大学毕业生要经过三到四年的专业培训之后才能去当社区医生。相比之下，中国目前的社区医生绝大多数都不是一流大学毕业，有些只有中专、大专文凭。因此，有必要加大培训的力度，医生必须经过一段时间的培训后才能拿到全科医生证，才能在社康中心给居民看病。而要引导足够多的人才去做社区医生，就需要大力改善他们的地位和收入。同时建立和完善相应的绩效考核机制，使社区医生的服务数量和质量与薪酬挂钩。

　　优质个性化服务是社康中心的根本出路

　　主持人：为了让社康中心真正成为市民健康的“守门人”，应当如何在优化服务上做文章？

　　唐钧：社康中心实际上应履行在健康方面对社区居民实施安全保护的责任，用周到的服务赢得社区居民的“芳心”，建立与社区居民之间的互信。如果社康中心不着眼于提升服务质量与水平，而试图借助行政手段去“一刀切”地强硬推行，就可能把好经念歪了。

　　李长安：一方面，政府应先给社康中心明确定位，到底是以医为主，当作大医院门诊部的延伸服务，还是以防为主，做市民健康的“守门人”？否则，定位不清会导致权责不明。另一方面，真正打通社康中心与大医院转诊的通道。社康中心与大医院建立紧密的转诊预约关系，解决重复挂号、检查以及报销的麻烦。此外，还需要注重服务模式的创新。社康中心可以开展家庭医生等个性化的契约服务，使服务更加充满人文关怀；充分利用微博、微信等信息手段，建立社区服务的虚拟网络空间，提高社康中心功能的知晓度。只有当社康中心真正形成了人性化的服务特色，与大医院的服务内容形成了错位，才能吸引更多的人来就诊，生存和发展的空间才能真正被打开。

　　匡贤明：社康中心实际上是院前服务系统和院后服务系统，包括预防和康复两大重要职能，更多的是承担对社区居民的长期化服务，为此需要精准发力：把社康中心建成社区居民健康数据中心，充分发挥贴近社区居民的优势，为他们提供实时动态有针对性的健康服务；把社康中心服务纳入到社保范畴，使社区居民接受某些服务项目时可以享受到医保的支持，从而既可以分流医院大量的慢性病人，又可以对社康中心发展提供稳定的财力支持；政府要出台统一的标准，对现有社康中心进行标准化改造，通过硬件标准、软件标准与服务标准的全方位提升，增加社康中心发展的透明度，增强社区居民对社康中心的信任感与认同感。