《伤寒杂病论》：中医药学的源头活水
畅洪昇
2020-06-26 13:40:16 来源：学习时报
宋代理学家朱熹曾有一首诗写到：“半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊。问渠那得清如许？为有源头活水来。”在博大精深的中医药学术领域，用源头活水评价《伤寒杂病论》可谓十分恰当。该书蕴含的深刻辨证思想和精湛处方技巧，不仅是对汉以前中医药医疗实践经验的全面总结和升华，同时也成为以后将近2000年中医药发展的轨范。清代官修著作《医宗金鉴》曾这样评价它的价值：“有法有方，诚医宗之正派，启万世之法程，实医门之圣书”。
（一）
《伤寒杂病论》的作者是张仲景。张仲景，名机，南阳郡涅阳人（河南南阳市邓县穰东镇）。《伤寒杂病论》成书于东汉建安年间，大约公元206年前后。东汉末年，战争频繁，疫病流行，加之当时的医学界缺乏疫情危机的医疗应对能力，导致死亡者甚多。在《伤寒杂病论》序中，张仲景也提到族人“犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。在这种情况下，张仲景本着对生命的无限珍视和为医者的强烈责任感，通过勤求博采的治学方法，有机整合了前人的思想理论、诊治方法和用药经验，结合自己的临床实践，完成了这本旷世著作。
《伤寒杂病论》共16卷，分为两部分，包括伤寒10卷，杂病6卷。令人遗憾的是，该书问世后不久，随着张仲景的逝世，加上世事不宁，遂致散乱流失。虽然到了晋代，太医令王叔和曾加以搜集整理，但总体看来，宋以前该书流传显晦分合不一。唐代著名医家孙思邈曾经感叹道“江南诸师秘仲景要方而不传”，并留心寻访一直到晚年。
北宋嘉祐二年（1057年）官府设置校正医书局，治平年间，林亿等人奉命校正医书，以“百病之急，无急于伤寒”，先校订《伤寒论》，共10卷，22篇，397法，112方，于1065年颁行于世，成为宋之后的定型化版本。随后，根据北宋翰林学士王洙发现的《金匮玉函要略方》中下卷校订杂病部分，命名为《金匮要略方论》（简称《金匮要略》），共计3卷，25篇，载方262首。从此，根据所记述内容的侧重点不同，《伤寒杂病论》一分为二，即《伤寒论》《金匮要略》。
（二）
《伤寒论》主要论述了外感疾病的诊疗方法，伤寒是一切外感热病的总称。但今天看来，该书独特的价值更在于其对整个中医临床药物治疗产生的重大影响，这与书中建立的六经辨证论治体系密不可分。六经辨证论治体系包括疾病加于人体以后的六经病脉证，主要的病理要素及其转化，相应的治法、方药，以及药物的剂量、炮制方法、煎煮方法、服用方法、药物的随证加减变化和服药后的反应、调护等。这种绵密、规范的诊疗程序，体现了中医学的严谨科学精神。更为重要的是，六经辨证论治体系是中医方法论的开端和诊疗思维的发源。以此为基础，通过十几个世纪人类生命进程的观察，中医形成了对疾病发生发展规律和特征的多种认知方法，并通过不断的实践总结，最终整合在六经辨证论治体系之中，成为研究生命科学和疾病治疗的重要依据和思维工具。直至清代著名医家、绍派伤寒创始人俞根初提出“以六经钤百病，为确定之总诀”，最终确立了《伤寒论》六经辨证论治体系对临床各科具有的普遍指导价值。此外，《伤寒论》的六经辨证论治体系还蕴含着丰富的辨证法思想。它以阴阳为总纲，结合表里、虚实、寒热，对疾病的发病特点和转化过程进行了动态的概括，既坚持了病脉证治的原则性，又发挥了随证治之灵活性，从而更能有效地指导着医疗实践。
《金匮要略》同样采用了条文记述形式，以及病脉证治的辨治思想，先论疾病和脉证，后论治法方药，最后列出煎服方法。全书对40多种疾病的诊治进行了阐述，其中一些疾病的分析较之《伤寒论》更为系统、详细，鉴于其巨大的影响力，一直以来被视为中医内科、妇科的核心和基石。此外，《金匮要略》中提出的一些重要的治略思想对中医学影响很大。比如，明确疾病先后发病规律基础上的治未病观，以及“元真通畅，人即安和”的健康理念，至今仍启发着我们对健康—亚健康—疾病进程，以及纵深性药物干预策略的思考。
（三）
《伤寒杂病论》的另一个医学成就是建立了以经方为核心的方剂体系。经方具有药物简洁、法度严谨、疗效确实的特点，是东汉以前中医临床药物治疗的标志性成就。1800多年后，在2018年国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录（第一批）》中，出自《伤寒杂病论》的方剂仍占28%。由此可见，到目前为止，被广为应用且行之有效的方剂，仍首推《伤寒杂病论》中的经方。在中医学漫长的发展过程中，很多临床常用的方剂都是在经方的基础上衍生、发展而来。因此，《伤寒杂病论》所载经方又被后人称为群方之祖，或祖方，它们不仅经受了长期的实践检验，而且能与时俱进，不断地展现出新的生命力。此外，《伤寒杂病论》所载的经方蕴含着丰富的治法，后人将其概括为：汗、吐、下、和、温、清、消、补，统称八法。《伤寒杂病论》将辨证、治法、经方三者有机地融合于一体，成为了中医学史上第一部理法方药完备的治疗学著作。
《伤寒杂病论》成书以后，备受世人重视。对该书的研究，始于晋唐，兴于宋元，盛于明清，这期间不仅汇集了专门的研究队伍，形成了专门研究张仲景《伤寒论》的伤寒学派，还产生了众多的中医学独特研究方法，包括：考证、注解、汇补、汇通、临床等，从而极大地促进了中医药理论和临床的发展。此外，该书的影响也远及海外，特别是在日本，还形成了专门的研究学派——古方派。可以说《伤寒杂病论》始终是中医学研究最活跃的领域，也是推动中医学术发展的重要核心之一。
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