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这就是当前国内外的主流技术----PPH吻合器技术。
关于微创的内容,尚有许多侧枝细节,如:手术中的手法扩肛,改善局部血液和淋巴循环,打破“充血—梗阻—挛痉—疼痛”的恶性循环。手术切除缝扎的“八字” 秘诀: 不扎皮肤,不扎粘膜。 注射硬化剂等药物的“八字”秘诀:宁深勿浅,宁远勿近。如此等等,专业常识,不予详述。
其二,无痛。无痛应该是以微创为基础的,无微创则难以有无痛。此无痛,应是完全的,彻底的,不留死角的无痛状态。其实,手术是对机体的创伤和侵害,疼痛是正常机体内在的必然反应,理所当然,不可避免。因此,手术的止痛是外在的力量。对手术进行中的疼痛,由于麻醉技术的进步,已经迎刃而解。而对手术后的疼痛恐惧,则正是坊间以讹传讹,无限放大的情形所在。
对此,我们的新理念是超前镇痛:当疼痛还没有出现的时候,即采取相应的措施。
其生理依据是;人体产生疼痛,是因为人体内释放出现了大量的有活性的神经递质,如5-羟色胺,组织胺,缓激肽,乙酰胆碱等,它们的主要作用就是启动并完成疼痛的生理反应,因此称它们为致痛因子。这些致痛因子平时并不存在,当机体出现不良刺激如手术创伤等异常情况时,才得以合成并释放到血液里而发挥其致痛作用。
换言之,当这些致痛因子已经出现,再采取任何措施,都不能完全阻挡它们的生理作用。只有影响它们的生成,防止它们的释放,阻挡它们发挥正常的作用,这才是最根本的措施。
这就是超前镇痛,换句目前流行的大众话,这叫关口前移。就如同大火还没有烧起来了,即去灭火防火,当下所有的止痛措施均以此为原则,不予详述。
其三,无恐惧,通俗地说,就是不害怕。就其实质而言,无恐惧的要求是对无疼痛的更深层次,更高级的延伸。
肛肠手术后的痛苦,包括疼痛,其中有一部分是心理作用造成的,现代心理学研究已经证实,恐惧状态下的人体,很容易分泌产生如前所述的致痛因子并引起其相应的应激反应,如应激性胃溃疡造成大出血就是典型事例。
由于恐惧的心理,会导致并且加重疼痛,反过来疼痛又会加重心理恐惧,这是一个不招人喜欢的恶性循环。
10年前,我做肛肠手术时,患者一直处于神志清醒的状态。因此,为缓解患者的紧张,我会不停的与患者交流:“疼吗?疼就再加点药麻呀!”这时患者躺在手术床上,也会咬着牙,用与以往不一样的声音说“不疼呀,还行……”,其实,此时他已经大汗淋漓了。现在想来,他当时的恐惧状态一定是非常严重了。后来有患者对我说,手术中的听力特别敏感,一听到刀剪的金属碰撞声,就会心头一紧,全身不安。这些感受都会铭刻在患者敏感的脑海之中,而形成不良的记忆,其专业术语就叫做显性回忆 。这种回忆显然是不良的刺激并能加以放大,这也是肛肠手术能成为坊间“天下第一疼”的一个重要因素。
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