平台护士说

　　尝试新模式 让护理实现更大价值

　　当然，也有一些护士乐于尝试新模式，李震三年前便加入了医护到家平台，开始为居家的老人提供医疗服务。

　　李震曾经是北京一家三甲医院的护士，但随着工作年头变长，她感到在医院内做护理工作的重复性太强，个人的提升受到了一定限制。在她看来，上门提供医疗服务不仅是医院工作的延伸，而且对老人的健康教育和指导同样是入户工作的重点。

　　“互联网让护士除了能在医院贡献价值，也能在居家护理方面发挥作用，扩大了护理的技术价值。”李震说，她还在医院做护士时，就有需要定期输液的患者家属私下来询问她能否上门服务。但当时没有成熟的平台，李震担心一旦出现事故，责任很难说清。现在依托平台，李震成为送医上门的一名护士。

　　不过上门服务对多为女性的护士群体来说，也存在一定不可控因素。曾有一名30岁出头的男性在医护到家平台上预约导尿服务，平台在例行与患者联系沟通时，发现患者不能说清他的病情，考虑到安全因素，平台便关闭了该订单。

　　解琦表示，为了保障上门服务的安全性，平台在审核订单时会严格把握。针对用户订单，会有专业医师对处方、药品等进行评估，如果处方存在问题或药品危险性较高，不适合在家中进行治疗的，平台将不会提供服务，而是建议用户前往医院。

　　在双方都能得到保障后，李震再进行上门服务就少了很多顾虑。由于输液等操作比较耗时，有时她离开患者家中时已是晚上，一些患者还会帮她预约出租车或将她送回家，“这些小事都挺让人感动的。”

　　运营方说

　　严格审核 护士有权拒绝高风险操作

　　针对“互联网+医疗”的新模式，国家卫健委曾在今年6月公开回应，会总结各地平台的做法和经验，引导其规范发展，保障医疗质量安全和数据信息安全。

　　去年8月1日，北京放开了对护士多点执业的限制，护士可在多个医疗机构注册执业。而为了保证平台上的护士能够合法实施护理行为，医护到家、金牌护士等平台通过在北京建立护士站的方式，接纳护士进行注册。

　　上门医疗囿于用户家中条件的限制，各平台仅提供最基础、安全性有保证的医疗服务。但即使是诸如输液、更换尿管等常规操作，也可能出现危险。

　　2013年，北京某社区医院的医护人员上门为患者吴某导尿时发生出血，但没有引起在场医护人员的重视。最终吴某休克并被紧急送医，因抢救无效死亡。法院经审理认为，社区医院存在医疗过失，但因未经尸检明确死因，考虑到患者自身比较严重的既往病情，法院判决社区医院承担50%的责任。

　　对于上门医疗服务的风险，目前各公司的主要解决方式均为预先购买保险。在使用金牌护士App时，患者会获得一份免费的人身意外保险，其护士注册协议中也写明“本平台会以购买保险的方式对您提供的实际服务进行保险”。

　　“患者的安全是第一位的。”解琦表示，除了投保外，严格的审核也是避免风险的重要一环。在有的月份，未审核通过的订单数量就能占到总订单的三分之一。

　　而针对护士的操作，平台内部制定了护士上门服务标准，明确了护士有权拒绝高风险操作、操作前签订知情同意书、严格清洁消毒、操作后观察检验等步骤。

　　律师说

　　权责不清晰 尽快立法界定各方责任

　　京都律师事务所贾志恒律师认为，“网约护士”平台的性质应视为互联网医疗信息平台，其不同于“互联网医院”这种依托实体医疗机构、具有诊疗资质的平台，而仅仅是为医患双方提供信息服务。

　　目前，国家对于相关平台权利义务边界的界定并不清晰。贾志恒律师认为，依照现有的民事法律规定，网络平台作为医患双方的中介，其所负担的应是审核责任。如果患者上传了伪造的病例，或护士伪造了资质证明等情况，而平台没有尽到审核责任，那么一旦出现医疗损害，平台就需承担责任。

　　而如果平台并不存在过失，而是护士在护理操作中存在违规操作或操作不当，导致患者受到伤害，则护士本人也有可能担责。“所以护士自己也要有一个判断，哪些操作是被禁止或者高危的，作为专业护士应该很明确。”

　　而针对护士们担心的药品安全问题，贾志恒律师表示，如果损伤确实是由患者自行提供的药品所致，那就需要查清导致药品出现质量问题的原因，再依据《侵权责任法》的规定确认各方责任。

　　“目前平台选择投保，这是一个很好的责任补充，但更重要的还是立法。”贾志恒律师希望有关部门能够尽快完成立法，将“互联网+医疗”行业中的各方责任进行明确界定，通过法律规范更好地促进行业发展。

　　本报记者 刘苏雅 J244