罗志华

　　近日，北京市民刘先生遇到了烦心事：他的母亲此前患上了乳腺癌，手术后母亲身体有所改善，但防止癌症复发的药物赫赛汀却购买不到。据了解，目前赫赛汀因供不应求正处在缺货状态，生产企业表示已经努力增产，但不能确定何时结束短缺状态。国家卫健委目前正在协调食药监局加快审批药企的新产地，尽快提高企业的产能，预计将很快投产。（5月31日《北京青年报》）

　　对国产药屡次出现的“降价死”现象，民众已经十分熟悉——之所以出现这种现象，主要是因为国产药一旦大幅降价，利润空间很小，药企不愿意生产，一些廉价药因此消失，部分难以找到替代品的“救命药”也经常一药难求。如今，受进口药集中议价以及零关税等因素影响，高价进口药出现了一波降价潮，在此背景下，赫赛汀出现断供现象，究竟是偶发个案，还是进口药“降价死”的一种苗头性事件，尚有待观察。

　　两年前，抗癌药赫赛汀的国内市场价格约为每单位24500元，一个疗程下来，起码在四五十万元。但在2017年，经过价格集中谈判后，赫赛汀进入医保药品目录后的支付标准降至每单位7600元，降幅约为70%。赫赛汀是第一批通过以量换价压低价格并进入医保目录的36种高价进口药之一，因此它的异动具有指标意义，对于它可能出现的“降价死”现象，当然不能掉以轻心。

　　影响药品可及性的因素除了药价，还有生产能力和供给意愿，这一点，在国产药“降价死”中可找到许多例证。赫赛汀降价并进入医保之后，患者因为用得起而用量激增，企业的生产能力显得相对不足，在此背景下，药企的供给意愿就可能发生改变，他们难免会立足现有生产能力进行产品调度，既要考虑在哪个国家的利润更高，当然也希望各国市场能够平衡发展，在销量上不出现大起大落。这样一来，价格出现大幅下降而需求迅速增长的国内市场，就容易被确定为非优先供应对象，进而出现事实上的“降价死”。

　　为了避免高价进口药也出现“降价死”，在与跨国药企展开以量换价的谈判时，就要充分考虑并防范这种可能。纳入医保目录这种重大利好给了跨国药企，应该换来药品优先供应的权利，药品的供应先后次序，不应完全掌握在药企手中，国内相关部门也应该拥有一定的话语权。因此在价格谈判时，不仅要以量换价，更要以量换取药品供应的稳定性。

　　更进一步的措施，则是在价格谈判中，应该要求跨国药企对国内市场的需求量波动有所预见和准备，并对药品生产与供应链条进行优化。比如鼓励药企在国内投产，促进药企提高国内生产线的产能等。通过这些举措，避免高价进口药重走国产药“降价死”的老路，既要让国内患者得到价格方面的巨大实惠，更要避免出现价虽低但一药难求的尴尬局面。