原标题：夏日炎炎说祛斑 内服外治怎么选

　　在中医门诊中，经常见到一些受到色斑困扰的人，他们希望用中医的方法根治色斑。事实上，中医和西医治疗色斑各有所长，有的斑适合中医治疗，有的斑西医更擅长，因此，中西医结合内服外治更有效。

　　色斑分3类 治疗各不同

　　皮肤出现色素沉淀，其实是人体的一种自我保护反应。皮肤中含有黑色素细胞，当受到外来刺激时，皮肤为了自保，会指令黑色素细胞分泌黑色素。比如，日晒会造成皮肤光损害，黑色素细胞为了保护机体，便分泌黑色素来阻挡紫外线，时间长了皮肤就会变黑。此外，蚊虫叮咬后留下的伤口、青春痘感染损伤发炎、被热水烫伤后创面的炎症反应，都会诱发黑色素细胞过度分泌留下色素沉淀。

　　这些色素沉淀只要不是很严重，都会随着时间慢慢淡化，其时间长短与年龄、体质和皮肤的修复能力有关，一般不用治疗。不过，随着年龄增长，皮肤的新陈代谢衰退，自我修复能力将降低，色素沉淀淡化得就会慢一些。

　　按照斑的深浅部位，医生通常把斑分为浅斑、深斑和深浅混合斑3类。

　　1.浅斑

　　即表皮斑，常见的有雀斑、老年斑和色素性母斑。

　　雀斑好发于儿童和青少年，一般是米粒大小的黑褐色斑点，对称散布于脸上，可以横跨鼻梁，形如雀卵。现代医学研究发现，雀斑与家族遗传（常染色体显性遗传病）和过度日晒有关。

　　治疗 中医对雀斑的记载很早，也发现用一些中药点敷可以祛除雀斑。这些中药往往具有柔和腐蚀皮肤表皮色素的作用，合理使用后，等结痂脱皮，就能将雀斑祛除。到了现代，对于雀斑这种很表浅的色素沉着，使用现代激光技术就可以轻松崩解色素颗粒，而外敷中药既见效慢又容易继发感染，已经很少使用中药外敷的治疗方式了。

　　老年斑又叫脂溢性角化，通常在脸、手、脚的暴露部位可以看到，边界清晰，伴随着表皮细胞增生，通常会慢慢鼓起来。

　　治疗 由于它的位置表浅，也可以像雀斑一样通过激光轻松祛除。老年斑是人体进入衰老阶段的表现。

　　如果年轻人出现老年斑，往往提示身体状态不佳，可能存在气血不足、肝肾亏虚的问题，那就需要用中医的方法调理身体，从根源上祛除机体早衰的因素。

　　色素性母斑又叫咖啡牛奶斑，是胎记的一种，属于先天性色素异常性疾病，颜色就像是加了牛奶的咖啡，边界清楚，随着人年龄增长逐渐明显。

　　治疗 色素性母斑的色素同样可以用激光、磨削、光子等治疗手段祛除，临床上很少采用中医治疗。

　　2.深斑

　　因往往累及真皮，也叫真皮斑，常见的有太田氏母斑、颧骨母斑等。

　　太田氏母斑又叫太田痣，通常是融合成片的色素沉着斑，常见一大块蓝黑色斑点分布在脸上，多为单侧分布，也可见于眼睑、巩膜、角膜，甚至口腔、鼻黏膜。

　　治疗 太田氏母斑是胎记的一种，终生不消退，可通过激光直达真皮予以祛除，任何表面的剥脱、磨削都没有效果，也不建议采用中医治疗。

　　颧骨母斑又叫褐青色痣，属于先天性疾病，但大多数患者进入青春期才发病，因此容易被误诊为黄褐斑、雀斑。它多见于16岁-40岁女性的两侧脸颊颧骨上，呈对称分布，为直径1毫米-5毫米的黑灰色斑点，皮损面积比雀斑大一些，到了更年期会减轻。

　　治疗 与太田痣不同，颧骨母斑的产生与激素有关，激光治疗不能根治，有的患者接受治疗后还会反弹，所以建议配合内服中药、针灸治疗稳定机体内分泌和气血循环，增强治疗效果。

　　3.深浅混合斑

　　这是一类横跨表、真皮的斑，主要是指黄褐斑和难治性黑斑。

　　黄褐斑又叫“斑中之王”，是很多中年女性面临的顽疾，一般在脸上左右对称分布，颜色为黄褐色，可深可浅。之所以难以根治，是因为黄褐斑的发病部位同时存在表皮层和真皮层，激光不易精准定位，同时它的产生和内分泌不调、血液循环障碍有关，外用激光有可能激惹色斑加重，所以要谨慎使用激光治疗。

　　治疗 中医对黄褐斑的认识很早，称其为肝斑、黧黑斑，认为与肝郁血瘀有关，且往往合并有内分泌失调，需要治疗原发病才能根治。临床治疗适合用氨甲环酸、传明酸、熊果苷等治标，并结合内服中药治本，中医养血活血之法能减轻色斑，改善暗沉。

　　难治性黑斑是严重难退的色斑，这种色斑可以出现在面部两颊及太阳穴上下，呈点状和片状。这种色斑大多来源于反复多次的错误治疗；不合理使用祛斑产品，如含铅、汞的化妆品、面膜；过度使用氢醌、高浓度果酸等，导致重金属沉积或皮肤过度剥脱。皮肤屏障功能严重受损时，细胞会应激性分泌大量黑色素来保护皮肤，最终导致这类色斑。

　　治疗 由于长斑部位的皮肤高度“警觉”，因此即使中医外治也应非常谨慎，可以口服中药结合针灸外治调理。同时，要特别重视皮肤日常养护，做好保湿、防晒，均衡饮食，切不可轻易接受激光治疗。

　　激光祛斑 有问有答

　　激光祛斑是目前利用现代科技的优势，快捷微创祛斑效果比较理想的方法之一。其原理是色斑吸收激光并被崩解，当色素渐渐被身体吸收时，斑的颜色也随之变淡，这种方式相对简单、副作用小，可以弥补中医祛斑治疗时间较长的缺点。前文已介绍了中西医联合治疗色斑更有助于标本兼治的原因，但从临床情况看，很多患者对激光治疗还存在很多疑问，我们来给予解答。

　　■疼痛感是不是很强？

　　激光祛斑属于微创激光美容方式，对皮肤创伤很小，在操作时可能有针扎感，一般在可接受范围内。对于部分高能量激光，医生会视情况局麻后治疗。

　　■代价是令皮肤变薄？

　　激光通过选择性热作用淡化色斑，光热作用有一定的激活皮肤成纤维细胞、增加胶原表达的作用，不会使皮肤变薄。

　　■会不会留下疤痕？

　　激光束面积小，并在毫秒、微秒，甚至皮秒等极短时间内通过皮肤，对表皮的热损很小，直接到达色素区对色素颗粒发挥作用。比如，二氧化碳激光精准作用于表皮，迅速碳化，愈后基本不留瘢痕。但是，瘢痕体质人群有可能留疤。

　　■需要治疗几次？

　　激光祛斑往往不是1次治疗能解决的，一般需要进行1到5次治疗，每两次治疗间隔约1-2个月。具体治疗次数主要与患者自身情况及激光仪器的选择有关，患者可详细咨询主治医生。

　　最终能否治愈这个问题因斑而异。譬如雀斑、太田痣一般都能彻底祛除，但雀斑患者在治疗后日晒过度有可能激发新的雀斑。老年斑随着衰老也可能部分复发。至于黄褐斑，发病与内分泌紊乱有关，需要中西医联合治疗，单纯激光外治有可能复发。

　　■为什么“反黑”？

　　激光祛斑之后的“反黑”，往往是激光治疗后再次出现的色素沉着，这也是激光治疗的常见不良反应。其发生机制目前尚未明确，多数专家认为此现象属于炎症后继发性色素沉着。因此做完激光治疗后，医生一般建议避免日晒、口服维生素C等，以缓解色素沉着。

　　■术后如何护理？

　　在激光祛斑治疗中，高级的激光仪器和有经验的医师固然重要，但术后护理对确保疗效和减少复发也非常重要。激光术后治疗部位可能出现不同程度的红肿，这是正常的，只要及时做好冰敷就可缓解。术后一周内不要使用化妆品，禁用阿司匹林和酒精(包括含酒精的护肤品)，切忌挤压、摩擦治疗部位，防止继发感染。伤口结痂脱落后，一定要做好防晒，清淡饮食，规律作息，术后2个月内尤其要做好皮肤保湿护理，必要时可配合中药内服调理。

　　（马小丽 北京同仁医院中医科副主任医师）