案例类别

互助保障

维权使用平台

宁夏职工互助保障管理系统

案例名称

互联网赋能打造宁夏职工医疗互助2.0时代

案例简介

宁夏职工互助保障管理系统于2021年4月在银川市总工会及自治区总工会进入试运行，从此开启了互联网赋能的新模式，报销从“线下”搬到“线上”，实现了全业务流程线上办理，畅通了报销管理、金额管理、区域管理、单位管理、状态管理信息渠道，全力推进医疗互助线上申请、线上审核、线上报销一站式服务模式；强化了系统“小助手”解答职工报销问题的功能，帮助职工随时随地解疑释惑；细化了职工网上报销流程，让职工学起来更容易、操作起来更方便，足不出户即可快速实现掌上报销互助金，服务职工报销“零次跑”。

此外，互助系统通过大数据分析，帮助工会干部全面、及时、准确地了解实际情况，掌握第一手信息，同时为决策者提供及时准确的数据依据，提高了决策的科学性和时效性。

区直机关单位职工家属将一面印写着“用行动传递温暖 用爱心践行初心”的鲜红锦旗送到了宁夏总工会职工服务中心，真诚感谢工会医疗互助活动对自己的暖心帮助。该职工之前因身体不适，患重大疾病异地就医，期间，住院治疗花费很高也不方便返回宁夏报销互助金，了解到互助系统可以线上报销后，就在手机端提交了申请，互助系统受理后进行审批打款，方便了职工的报销，家庭经济压力得以缓解。

具体做法

互联网赋能宁夏职工医疗互助2.0时代

一、基本情况

为推进工会职工保障平台的数字化转型和职工互助保障的深层次发展，2021年年初，宁夏银川市总工会与星互科技签署了互助保障系统开发、职工互助精算、职工互助产品开发等一系列服务合作协议。职工互助保障系统通过电子化、清晰化、自动化、便捷化、可视化，极大提升了职工体验，实现了职工医疗补助线上申请、线上审核、线上办结，真正让职工多走网路，少跑马路，切实打通了服务职工的“最后一公里”。宁夏职工医疗互助保障活动业务管理系统（以下简称互助系统）于2021年4月26日在银川市总工会及自治区总工会进入试运行阶段，经过一年的试运行阶段，成效显著。

二、全流程上线，业务办理更便捷

互助系统运行以来，实现了全业务流程线上办理，有效促进了职工互助保障各部门之间信息交流和共享，大大降低经办业务人员工作强度，提高了整个职工互助保障系统的经办效率和管理水平；通过大数据分析，帮助工会干部全面、及时、准确地了解实际情况，掌握一手信息，同时为决策者提供及时准确的数据依据，提高了决策的科学性和效率。上线运行一年多以来，共有1208 家单位完成线上开户，73008 名职工完成信息绑定。截止2022年9月，系统共受理线上补助申请4259条（其中住院医疗4226条、身故申请33条），受益金额584.6万。

三、不见面咨询，答疑释惑更贴心

系统设立了答疑团队，为参保职工、参保单位提供全方位的问题答疑服务。职工在使用互助系统时，遇到任何问题，均可通过微信咨询“职工保障小助手”，来获得系统答疑，解决问题。有效提升了基层单位及职工的使用体验。系统上线以来，小助手团队共受理人工咨询服务28701人次，回复 93722条消息，平均响应时间10秒，问题一次性解决率超过98%，服务满意度超过99%。

四、大数据精算，运行风险更可控

随着参保人员和参保金额规模的不断增大，互助业务需要专业的精算团队评估和预测互助计划未来运行情况，对互助计划未来运行的影响以及补助需求进行分析、修订管理办法和调整策略，开发研究新的保障计划，评估运营风险和管理效率，确保互助保障的可持续发展，从源头上协助管控互助业务的风险，提高了职工互助保障科学决策水平。

五、多层级保护，数据信息更安全

互助系统建设过程中，严格根据国家等保要求进行安全规划和安全建设。系统部署在自治区政务云物理环境中，分别在安全物理环境、安全通信网络、安全区域边界、安全计算环境、安全管理中心五个层次保证系统安全，实现最大限度互联互通的基础上，又能保证数据安全可控。目前银川市总工会已经完成系统等级保护三级认证。

六、一站式服务，互助成效更明显

2021年8月2日， 区直机关单位职工家属将一面印写着“用行动传递温暖 用爱心践行初心”的鲜红锦旗送到了宁夏总工会职工服务中心，真诚感谢工会医疗互助活动对自己的暖心帮助。该职工之前因身体不适，患恶性肿瘤异地就医，期间，住院治疗花费很高也不方便返回宁夏报销互助金，了解到互助系统可以线上报销后，就在手机端提交了申请，互助系统受理后进行审批打款，方便了职工的报销，家庭经济压力得以缓解，切身感受到“娘家人”实实在在的温暖，他以亲历者的身份为工会医疗互助保障政策点赞，为工作人员的暖心服务点赞，为医疗互助的智能化点赞。

宁夏和宁化学有限公司一名职工因患大病住院治疗，报销了5万元互助金，这已是他第二次从工会职工医疗互助保障活动中受益。2021年，这名职工因患垂体瘤住院治疗，就曾报销了5万元互助金。两年内，该职工患病住院总计花费数十万元，医保报销后个人仍有很大经济负担，致使本不富裕的家庭雪上加霜，宁夏总工会职工医疗互助项目为他累计报销互助保障金10万余元，这项暖心活动让职工切身感受到“娘家人”实实在在的温暖。另有宁夏建设职业技术学院一名职工因患白血病，2020年-2021年职工医疗互助项目为其累计报销互助保障金17.9万元。诸如这样的例子还有很多，宁夏工会职工医疗互助保障活动真正实现了小保额解决大负担，为患病职工雪中送炭,有效地减轻了患病职工家庭的经济负担,切实为职工办了好事、做了实事、解了难事。

经过一年的试运行，宁夏职工医疗互助保障管理系统，全面实现线上审核、审批、打款等一站式服务。通过互联网IT科技带来的新技术革命，提高了互助运营效率，“让信息多跑路，让职工少跑路”，既为互助管理带来方便，也给广大职工带来优质的服务体验。推动全区职工医疗互助实现智能化、便捷化、普惠化，为健全社会保障体系、维护职工医疗健康权益、构建和谐劳动关系做出贡献。

推广意义

宁夏职工互助保障管理系统经过一年的试运行，全面实现线上申请、审批、打款等一站式服务。互助系统通过电子化、清晰化、自动化、便捷化和可视化的互联网赋能模式，极大提升了职工的使用体验，切实打通了服务职工的“零距离”。通过互联网赋能带来的新技术革命，提高了互助运营效率，实现了“让信息多跑路，让职工少跑路”，既为互助管理带来方便，也给广大职工带来优质的服务体验。

现阶段，互助系统正在向宁夏其他地市推广使用，让数字化办公提升工作效率、让线上客户服务提升职工使用体验、让精算服务提升保障精准性，推动全区职工医疗互助实现智能化、便捷化、普惠化，为健全社会保障体系、维护职工医疗健康权益做出贡献。

（单位：宁夏总工会）