解放日报记者 顾泳 黄杨子
上海近期气温持续走低,记者昨天从多家儿科医疗机构获悉,目前,尽管普通儿科门诊人数增幅不明显,但呼吸科各专病门诊就诊数量增幅约两成。去年一度暴发的肺炎支原体感染小幅“抬头”。专家提醒,呼吸道传染病随着气温降低会渐入高峰。
哪些病毒最近高发流行
昨天,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇说:“截至上午的数据与上周同期对比,虽然整个普通儿内科门诊加急诊的接诊量只上涨了1%,但呼吸科的各专病门诊接诊量增加了22%。”除了近期申城气温因素的影响外,换季的干冷、秋冬季尘螨活跃也容易造成气道敏感。“临床上发现,3至6岁的低龄儿童容易在幼儿园发生交叉感染、病毒混合感染,需特别注意。”
本季流行的病毒有哪些?殷勇介绍,约三成为鼻病毒感染,约40%至50%为肺炎支原体感染,“肺炎支原体感染的患儿大多为超过5岁的儿童,和去年的大规模流行不同,今年诸如坏死性肺炎、肺栓塞等并发症的病例都尚未出现,只有极少数发展至大叶性肺炎的患儿”。
昨天,上海儿童医学中心内科门诊处有不少孩子和家长。 解放日报实习生 宋长旭 摄
据了解,肺炎支原体具有其特定的周期性流行,去年恰为流行的高峰期,“但在每一年中,也会有季节性变化,秋冬是高发期。今年不少感染这一病毒的孩子躲过了去年那一波高峰,没有抗体保护。同时,由于没有疫苗等保护措施,感染后及时诊疗很重要”。
肺炎支原体没有去年猛
复旦大学附属儿科医院门急诊接诊数量显示,尽管没有明显上升态势,但相比上一周,呼吸道疾病患者略有增加。感染传染科副主任曾玫告诉记者,今年不少北方城市肺炎支原体高发,目前就上海来说,由于去年经历了一波高发,今年人群有一定免疫屏障,发病没有去年猛。目前支原体肺炎高发年龄段是5岁左右的学龄前儿童。
复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇解释,肺炎支原体之所以“非典型”,是因为它与其他细菌性肺炎相比,有不同的特点。比如起病较为缓慢,早期症状可能类似普通感冒,且有时患者没有显著的肺炎症状,只是出现咳嗽、喉咙痛、疲乏等轻微症状。因此,这类感染容易被忽视或误诊为其他呼吸道疾病。若患儿症状加重,如持续咳嗽、胸痛、呼吸困难等,就需要引起重视,及时就医。
用药共识无需过度担忧
不少家长对肺炎支原体用药仍有疑惑。记者了解到,今年我国首部《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》发布。共识中提及,自2001年有日本学者报告儿童大环内酯类耐药肺炎支原体(MRMP)以来,这一耐药菌在全球范围内变得越发普遍,尤其在东亚MRMP分离率已高达70%至90%。目前我国也处于高耐药状态,对于肺炎支原体重症患儿,越早治疗效果越好。“耐药并不意味着药物完全失效,临床首选药物仍为大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等),之后的替代药物为新型四环素类抗菌药物(多西环素、米诺环素等)、喹诺酮类抗菌药物。”殷勇说。
曾玫强调,如果大环内酯类药物服用三天内不见效,可启动二线药物,即新型四环素类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物。这样的用法虽然“超说明书”使用,但多国临床实践证明确实安全有效,专家也已达成共识。
专家提醒,以甲流病毒为主的流感目前也有零星散发,预计12月达到高峰。
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