本报讯 （记者姜明 通讯员曲颖）6月17日记者从天津市社保中心获悉，今年以来，天津市社保中心通过医保实时监控系统对参保人员门诊联网结算分病种、分类别进行在线监控，已经捕捉到近千人医疗消费异常信息，目前，实时监控系统已经自动暂停了这些参保人员的医保卡刷卡结算资格，改为全额垫付报销方式。据悉，经查实确属违规的年度内不再开卡。

据介绍，天津市社保中心稽核人员通过相关数据分析、异常排查和历史数据分析后，发现这些医保患者存在冒名就医、办理虚假门诊特殊病登记、频繁就医、超量购药等多种违规骗保行为。如：天津市一企业退休职工刘某，今年年初办理糖尿病门诊登记，从2月23日至4月26日仅62天购买了57支门冬胰岛素，按处方计算可用453天，其他用药也存在同样问题。另一位患者在办理完糖尿病门特登记后，分别到两家医院住院就医，但出院诊断中有关糖尿病的诊断和之前办理登记时不一致，经过稽核人员调取住院病历，证实了该患者存在冒名就医等违规骗保行为。

到目前，天津市参保人员总数已超过960万人，为保障群众健康、减轻就医负担发挥了积极作用。但社保稽查人员调查发现，部分人员在使用社会保障卡时，依法用卡意识不强，甚至有人利用社保卡套取钱物，不但损害了自身的就医权益，也对这项利民惠民的好制度形成冲击。为此，天津市人社局特别重申，出借社会保障卡将被叫停，一旦发现将承担使用不当的责任，严重者将追究其刑事责任。

按照《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》规定，参保人员就医、购药存在7种不诚信行为之一的，经查证属实，社保中心不但要依法追回骗取的医保资金，还要停止其刷卡报销，改为全额垫付报销。对违规骗保情节严重的“疑点患者”，特别对以骗取医保基金为目的，肆意敛取医保卡，辗转各定点医疗机构冒名就医购药，违规倒卖药品，非法赚取利润的行为，坚决移送公安司法，追究法律责任。

目前，天津市社保中心已将这些“疑点患者”列入重点监控对象，稽核人员已陆续对这些“疑点患者”进行面对面约谈。通过约谈提高参保人员诚信就医意识，自觉退回违规资金，纠正违规行为。约谈后，已有300多人签订违规纠正《承诺书》。调查中，稽查人员还发现有的医疗机构和药店恶意敛取大量社保卡，频繁刷卡套现，造成医保基金损失。日前，天津市人力资源和社会保障局会同有关部门已经打掉几个犯罪团伙，并移交司法机关追究法律责任。

据了解，参保人员停卡期间医保待遇正常享受，门诊、门特医疗费用改为全额垫付再报销。报销、就医程序为：单位参保人员将医保票据交给单位，再由单位到社保分中心进行报销；个人参保人员直接到参保分中心进行报销，住院就医需到参保分中心办理《住院资格确认书》。