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工人日报 2022年04月22日 星期一

国家医保局对专项飞行检查情况进行通报

武汉一医院因骗保被罚5900余万元

《工人日报》(2022年04月22日 03版)

本报讯(记者王维砚)3月,国家医保局根据举报线索,联合国家卫健委、市场监管总局,对华中科技大学同济医学院附属同济医院进行飞行检查,指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。国家医保局基金监管司负责人通报,经查发现,2017年1月~2020年9月期间,该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付23343609.64元。

武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出处理:责令整改;对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元,对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元,合计59245661.90元;责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。

飞行检查还发现该院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元,目前仍在进一步核实处理中。

下一步,湖北省医保局、武汉市医保局将按照职责分工,对飞行检查发现的其他问题复核查实,督促该院严肃整改。同时,切实保障参保群众就医权益,在该院暂停骨科医保服务期间,有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。

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