改革不合理的医疗价格体系和医保支付制度，让大医院在诊治疑难重症中获得更多收益，而不是靠“薄利多销”维持生存发展

　　最近，“全球最大的医院”郑州大学附属第一医院再次引发争议。该院2014年总收入超过75亿元，编制床位达7000张，均居全国医院之首，堪称一所“超级医院”。

　　眼下，政府三令五申，禁止公立医院盲目扩张。但是，很多公立医院依然我行我素，大兴土木，其动力究竟来自哪里？当然是追求经济利益。多年来，由于医疗价格体系不合理，公立医院的盈利模式基本上是“薄利多销”，大小通吃，以量取胜。只有规模做大了，床位增加了，病人数量上来了，收益才会增加。这就如同办一家小卖部，规模太小，销售量上不去，利润肯定不高。假如做成沃尔玛大超市，销售量大了，议价能力强了，进货成本低，利润自然就高。公立医院快速扩张，其道理正在于此。

　　迫于生存和发展的压力，很多公立医院院长变成了精明的企业家，时刻都在算“经济账”。例如，三甲医院一边抱怨门诊人满为患，一边又担心门诊数量减少，因为门诊是“薄利多销”的重要渠道。尽管挂号费严重偏低，但是开药和检查是盈利的，所以医院并不愿意门诊量降下来，而是“痛并快乐着”。又如，做一台肺癌切除手术，七八个人的团队需要耗费大半天时间，手术费只有七八百元，如果不靠多开药，必然赔本。相反，一些技术含量低的小手术，反倒有巨大的盈利空间。一名技术熟练的医生，一天可以做十几例小手术，收益更高。所以，很多大医院并不拒绝小手术，捡到篮里都是菜，甚至和乡镇卫生院抢活干，因为小手术未必效益低，恰恰可以弥补大手术的亏损。在现行的医保支付制度下，如果靠精细化管理提高效益，如同“螺蛳壳里做道场”，费力不讨好。倒不如通过扩大规模，让医院更快盈利，从而增加医务人员收入。因此，院长宁愿“顶风作案”，也要“造福一方”。

　　有人说，我国医疗资源总量不足，公立医院扩张规模，改善了医疗环境，病人受益，有何不好？客观地说，公立医院盲目扩张，从局部看利大于弊，但从全局看弊大于利。假如是社会资本办的医院，无论如何扩张规模，都无可非议。因为投资者根据市场需求定规模，自主经营，自负盈亏，不需要任何人兜底，这是市场行为。但是，政府办的公立医院扩大规模，必须经过严格的论证。因为政府花的每一分钱都来自纳税人，其投资必须符合公共利益最大化，不能太任性。即便地方财政有实力，需要扩大公立医院规模改善民生，也要优先考虑医疗资源的合理布局与均衡发展。与其“把鸡蛋放到一个篮子里”，建设一家“巨无霸”，不如重点扶持弱势医院，促进公立医院同质化、均衡化，避免优质资源过度集中，这更有利于缓解看病难。如果政府不出资，仅靠公立医院盈利或贷款扩大规模，更要慎之又慎。因为公立医院的收入主要来自患者，假如盈利过多，本身就有问题。取之于民用之于民，才更符合公益性。如果举债盖大楼，要么增加患者负担，要么牺牲医生利益，二者都不可取。

　　当前，各地公立医院的扩张冲动依然存在，这是一个带有普遍性的问题，其根源在于不合理的医疗体制。抑制公立医院盲目扩张，不能简单地靠行政命令，而要靠深化改革因势利导。其核心措施是，改革不合理的医疗价格体系和医保支付制度，拉大不同诊疗行为的价格差距，让大医院在诊治疑难重症中获得更多收益，而不是靠“薄利多销”维持生存。同时，政府要承担起办医者的责任，通过增加财政投入和建立合理补偿机制，铲除公立医院的逐利冲动，促使其回归公益性。惟其如此，“超级医院热”才会降温。