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手指麻,警惕腕管综合征
刘波
//www.workercn.cn2016-01-08来源:人民日报
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  ●如果出现手指麻木症状,应尽早到专业医院就诊检查。打封闭有时可以缓解症状,但不建议常规应用类固醇激素的注射

 

  如果你出现不明原因的手指麻木、乏力,甚至在睡觉时因手指麻木而惊醒,有可能是得了腕管综合征。

  腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病,通常需要进行手术治疗。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部受到压迫。腕管,是手腕部位由腕骨和周围韧带组织组成的一个通道,屈曲手指的屈指肌腱与支配手指感觉的正中神经都从该通道穿过。当腕管内压力增高,压迫正中神经,就可造成腕管综合征。

  腕管综合征的常见症状是正中神经支配区(拇指、食指、中指和无名指的一半)感觉异常或麻木。夜间手指麻木是腕管综合征的首发症状,许多患者有夜间手指麻醒的经历。而手指麻木的不适,可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动时,也会引起手指麻木的加重,如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适,而到后期才感觉拇指、食指、中指等出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常,甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重,患者可出现明确的手指感觉减退或散失,拇指肌肉萎缩或力弱,拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降,甚至不能完成对捏动作。

  在腕管综合征方面,女性的发病率较男性更高。腕管综合征的常见病理变化是特发性腕管内滑膜增生。有研究认为,过度使用手指,尤其是重复性的活动,如长时间用鼠标或打字等,可造成腕管综合征,但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女,发病机理不明,或与雌激素变化导致组织水肿有关。

  如果出现了手指麻木症状,应该尽早到专业医院就诊检查。如果神经受压时间久了,出现了大鱼际肌肉萎缩,则已经是病情严重的表现。一旦肌肉已经出现萎缩,就不容易再恢复了。

  多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征,但仍有一些不典型的患者,需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴别诊断包括:颅内肿瘤、多发性硬化、神经根性颈椎病、颈髓空洞症、胸腔出口综合征、外周神经肿瘤、臂丛下干或其他正中神经病变。

  一旦确诊了腕管综合征,如果尚处于早期,建议采用佩戴手腕护具来控制病情发展,缓解症状。一般的建议是,白天不固定,晚上用护具将腕关节固定在中立位。同时,可以辅以口服神经营养药物。打封闭有时可以缓解症状,但不建议常规应用类固醇激素的注射。如果上述保守治疗方案不能缓解患者的症状,或神经受压迫时间较长已经出现大鱼际肌肉萎缩的现象,则要考虑尽早手术治疗。手术方法并不复杂,就是在腕部切开松解腕管,对正中神经进行减压。如果及时手术,术后功能有望得到较好恢复。

  (作者为北京积水潭医院手外科副主任医师)

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