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这可不是颈椎病
中国医学科学院肿瘤医院神经外科 钱海鹏
//www.workercn.cn2016-01-22来源:北京日报
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 手臂麻木可不见得是颈椎病

  64岁的李先生十余年来总感觉右臂间断疼痛和麻木,一开始他没有太在意,后来发作的次数逐渐增多,就去社区医院拍了X光片,但没发现异常。因为以前就有腰椎间盘突出的毛病,李先生认为是合并了颈椎病,就按颈椎病治疗,还经常进行按摩和功能锻炼。

  没想到,李先生的症状不但没有缓解,反而越来越重。4个月前,他右手无名指和小拇指出现电击般的疼痛,吃止痛药都无法缓解。李先生再次到医院进行了更全面的检查,终于发现颈部第6至第7椎管内长了一个肿瘤,压迫了脊髓并在椎间孔处压迫了神经根。原来,他得的是颈椎管内神经鞘瘤,随后,李先生来到中国医学科学院肿瘤医院接受了手术,医生完整切除肿瘤的同时,还完好地保护了脊髓和神经根,短短一周,李先生的症状就消失了。出院时医生对他说,如果再拖延一段时间,脊髓和神经根压迫久了会出现不可逆的病理改变,即便手术成功也会留有后遗症。

  神经鞘瘤很容易被误诊

  神经鞘瘤是颈椎管内最为常见的肿瘤,发病率约为每年0.5/10万人,男性发病率稍高,发病年龄以中青年为主,平均在44岁左右。其中大约7%的患者合并有神经纤维瘤病,这是一种常染色体显性遗传疾病,表现为多发的神经鞘瘤、身体多发咖啡斑。对于这部分患者,一旦发现病情,还要对其家庭成员进行积极的疾病筛查。

  颈椎管内神经鞘瘤的主要临床症状包括:节段性疼痛、根性神经痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常,多为进行性加重,也有少数为突发的急性疼痛。其症状多为肿瘤压迫脊髓和神经根所致,这与颈椎病造成的脊髓和神经根压迫的原理类似,造成两者的症状几乎一样,又由于是良性病变,进展也比较缓慢,因此最易被误诊为颈椎病从而延误治疗。多数患者都是在有了明显的症状后很久才去就医,平均就医时间是症状发作后55个月,而最长的有在症状发生后30年才就医。这个过程就好比是温水煮青蛙一般,在不经意间就可能导致脊髓或神经根发生不可逆的坏死,从而错过最佳的治疗时机。

  增强磁共振诊断病因

  基层医院对于神经鞘瘤的诊断有一定困难。早期病变期间,当椎间孔没有扩大,常规的X线检查没有异常表现,即便是CT扫描,由于肿瘤密度近似脊髓也难以发现,易漏诊。磁共振为最有效的诊断方法,增强磁共振扫描比较容易诊断。

  治疗神经鞘瘤通常以手术切除为主,根治性切除后预后良好,除神经纤维瘤病患者外多能治愈,极少复发。早期发现、早期治疗最重要,初期症状往往是间断发作,等到症状频繁发作时可能是脊髓或神经根受压到了极限,在向身体发出警告。如果这时不能及时发现并就诊的话,脊髓和神经根可能就会发生变性坏死,有致残的风险。因此,有进行性加重的肢体放射性疼痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常以及颈椎病常规治疗无效的患者,应到医院进行全面检查。

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