大理大学在读定向医学生为云南云龙县关坪乡胜利村村民开展健康知识宣讲。资料图片

　　全科培养

　　既要接受全科医生教学培养，还要“早临床、多临床、反复临床”

　　一名从事全科医疗的本科医学生的培养，从接受临床医学本科教育，到完成全科专业住院医师规范化培训，再到实际投身基层工作，需要整整8年时间。

　　大理大学临床医学院外科学讲师王宁介绍说，应对基层医疗服务需求，学校不断调整、充实培养计划，2010年以来，为定向医学生单独制定的临床医学专业培养方案已修订3版。

　　提升农村常见病、多发病的临床诊疗能力，是学校对定向医学生的基本培养目标。王宁说：“培养方案调整过程中，我们增设了必修课‘全科医学概论’，不断优化教学内容，越来越侧重全科医生培养，改革临床实践教学体系，实施‘早临床、多临床、反复临床’教学计划。”

　　为此，大理大学在2010年底成立了全科医学教研室，设立专职的教研室主任、任课教师，教研室和大理大学第一附属医院全科医师规范化培训基地合一管理。普通的临床医学本科生安排的是两周社区医院实习，定向医学生则是半年在三级医院实习，半年在县医院、社区医院实习。

　　作为大理大学一名定向医学生，2018年，正上大五的更高尼玛来到大理大学第一附属医院全科医师规范化培训基地实习。当时还是新兵的更高尼玛第一次登上手术台，就遇上了难度很高的腹主动脉夹层动脉瘤手术。

　　一场手术下来，主刀医生连着站了几个小时，当助手的更高尼玛屏气凝神，盯着每一步操作流程。看到患者生命体征平稳后，他方才舒了口气，“感受到了手术刀的分量。”

　　同样，在昆明医科大学的创新教学实践中，定向医学生的毕业实习时间，比普通临床医学本科生增加了近50%。昆明医科大学教师施莹芳说，基层医疗机构承担绝大多数常见病、多发病的诊疗任务，需要的是独立完成疾病诊疗、应急救治、家庭护理、社区康复等工作的多面手，因此必须重视全科医学的临床教学。

　　去年的一次诊疗经历，让张开进印象深刻。一名昏迷了12个小时的患者被送至董干镇中心卫生院，紧急收治后，微量血糖仪血糖测量显示其血糖值低于血糖仪所能检测到的最低限度。张开进立即决定采取静脉推注50%葡萄糖的治疗方法。20分钟后，患者苏醒了。

　　“过去，不少病都要转至上级医疗机构治疗，加重了患者负担。其实，很多常见病在乡镇卫生院就能得到初步诊治。”张开进说，“一些乡镇卫生院过去并不掌握的诊疗方案，正是我们在上学期间反复实践过的。”

　　近年来，昆明医科大学在人才培养模式、课程体系建设等方面进行改革，增加了康复治疗科、传染病科、精神病科、口腔科课程和社区医院实习等教学内容。“年级越高，课程安排就越多，每天课下都需要花很长的时间预习、复习，才能把这些理论知识掌握牢固。”正在昆明医科大学就读的定向医学生杨志袁说。

　　子夜时分，急促的电话铃声响起，一名急诊科病人被送至云南省第二人民医院住院部心内科病区，需要立即做心电图检查。更高尼玛冷静地问诊，书写病历，做心电图检查，一气呵成，忙完已是凌晨3点。

　　根据教育部等部门的明文规定，定向医学生报到就业后，均须参加3年全科专业住院医师规范化培训。

　　今年8月，更高尼玛在云南省第二人民医院接受规范化培训已有一年。按照轮岗计划，在历经呼吸内科病区、消化内科病区两个岗位的实践锻炼后，现在来到了心内科病区。

　　“跟着各个学科、领域的优秀医生学习，这里病历书写要求严格，诊治流程完备，有助于我们形成缜密的临床思维。”更高尼玛表示，规范化培训期间，他在不同科室接触到了很多疑难杂症和突发状况，“夜里值班，经常会遇上突发状况，虽然忙碌，但长知识、长本领。”

　　强化支撑

　　在职称晋升、待遇保障、人才流动等方面综合施策，让定向医学生在基层留得住、能发展

　　2019年，因麻栗坡县八布乡中心卫生院基础条件薄弱，临床医师紧缺，经县域内统筹协调，张开进由董干镇中心卫生院调整到八布乡中心卫生院工作。

　　在这里，院长王永俊带领团队主要负责公共卫生，张开进负责临床诊疗，并协助院长开展家庭医生团队建设。迎来生力军，王永俊有了新打算，“我们这儿1名临床医生、1名公共卫生医生、3名乡村医生将通力合作，形成以全科医生为主导的家庭医生工作团队，进村入户开展服务。”

　　2018年，云南出台政策完善全科医生聘用管理办法，由县级卫生计生行政部门统筹分配、调剂、使用县域内医疗卫生机构人员编制。对经住院医师规范化培训合格到乡镇卫生院工作的全科医生，实行“县管乡用”——县级医疗卫生机构聘用管理，乡镇卫生院使用。

　　“实行‘县管乡用’，定向医学生毕业后的管理、调动等由县里统筹，形成可上可下的人才流动机制，解决全科医学人才上岗后职业发展的后顾之忧。”麻栗坡县卫健局有关负责人介绍。

　　定向医学生职业发展的政策措施在不断完善。在农村基层医疗卫生机构工作的定向医学生，注册全科医师后可提前一年晋升中级职称；职称晋升按照国家有关规定可放宽外语要求，不对论文作硬性规定，把接诊量、服务质量、群众满意度等作为定向医学生职称晋升的重要因素……近年来，教育部等部门先后出台《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》等政策文件，从招生录取、人才培养、就业安置、薪酬待遇等方面进行完善，让定向医学生留得住、能发展。

　　在今年初召开的全国农村订单定向医学生培养10周年工作会议上，国家卫健委副主任曾益新表示，要进一步完善政策，在编制、学位、住房、薪酬、继续教育等10个方面，加大支持力度。

　　踩着政策的鼓点，作为首批定向医学生，从初出茅庐到独当一面，他们迎来了新的变化：胡兴奎成为小河镇中心卫生院副院长，分管院内临床医疗和公共卫生两项重要工作；张开进通过了中级职称考试，并于今年3月被聘任为主治医师；段大万成为勐糯镇中心卫生院临床科主任，忙着临床诊治的同时，他还经常为乡村医生做培训。

　　云南省卫健委有关负责人介绍，全省乡镇卫生院建设达标率目前升至99.6%，行政村卫生室建设实现全面达标。“定向医学生的陆续到岗，一定程度上解决了基层医疗服务能力不强、群众看病就医难等问题。”

　　按规定，定向医学生须在基层医疗机构服务满6年（含3年全科专业住院医师规范化培训）。云南省一些地方开始探索建立能上能下的选人用人机制，畅通定向医学生的职业发展通道。

　　在普洱市，县级医疗机构在岗位聘用、评奖推优方面，对在乡镇工作中表现优秀的定向医学生给予政策倾斜；在大理白族自治州鹤庆县，6年服务期满后，定向医学生可通过系统内岗位竞聘方式到县级医疗机构工作，相关县级医疗机构岗位指标将用于对定向医学生的专项招聘。

　　政策利好，越来越多的新人加入定向医学生队伍。张开进的弟弟张开贵2014年也考取了昆明医科大学定向医学生，并于去年进入昆明市延安医院进行全科专业住院医师规范化培训，“基层医疗设施、服务水平等都在逐步提升，等我们回到乡镇工作的时候，将会迎来更广阔的发展天地。”张开贵信心满满。（记者  张帆  李茂颖）