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杨立波:医保“钱多到花不出去”并非百姓福音
//www.workercn.cn2013-12-03来源: 西安日报
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    一方面是老百姓看病难看病贵,另一方面是医保基金“钱多到花不出去”,医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上,有官员指出,到2012年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。(12月2日《经济参考报》)

    按理说,医保“钱多到花不出去”对于老百姓来说是福音才对,表明医保资金充裕,老百姓不再为看病难看病贵愁肠百结了,然而,仔细分析个中原因又让人高兴不起来,那么,“钱多到花不出去”的原因到底何在?

    一方面,按规定,医保基金管理总是“以收定支、略有结余”。由于受这种过于谨慎的支付原则的影响,国内各地医保基金结余率普遍偏高,自1999年至今,除2010年外,城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上,其中2001年的结余率最高达到35%.基金的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。

    另一方面,普通参保者报销比例过低,也造成医保基金结余率居高不下。比如,新农合患者住院费用在二级及以上医院一般只能报销40%,职工医院一般能报销70%,如果自费项目过多,则医保报销比例更低。而且,医疗资源分配严重失衡,中科院报告称政府医疗投入80%是为党政干部服务。北大教授李玲曾指出,“我们的干部特别是高级干部,享受的是免费医疗,公费医疗体系到司局级以上基本上是全免费”。

    更关键在于,“以收定支、略有结余”、“报销比例过低”等医保管理弊端,无不指向地方政府的失职和越位。因为,从世界其他许多社保事业发达国家的经验来看,直接参与、置身于医保基金的具体管理经营,原本就不该是现代政府应有的职能。如美国的医保基金,其专门的管理委员会独立于美国政府,只对议会负责。

    然而,目前在中国,如在社保基金的管理问题上,当前地方政府往往既是基金监管者,又是它的委托人,既是基金的投资人,又是直接的资产管理者。在这种职能职责的错位混乱之下,社保基金的合理高效利用几乎成为不可能,频繁出现诸如“结余率居高不下”、“挪用”等不正常的社保基金管理怪相、乱象,当然不足为怪,也不可避免。

    因此,如果不首先改革医保管理体制,将包括医保基金在内的社保基金的政府主导的现行管理模式,彻底转变到独立、中立、专业的社会化管理轨道上来,提高医保管理的透明度和公信力,即便如专家所开的“减少结余,提高报销比例”,也并不能确保医保资金公平和足额地用于参保者的医疗服务上,而是有可能导致医保腐败水平“水涨船高”,医疗资源分配不公愈演愈烈

 

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