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在媒体发起的“我向总理提问”网上投票调查十大问题中,排名第一位的就是加快推进医保全国联网。可见,此议题的社会关切度和民生热度。
在两会闭幕记者招待会上,总理直接爽快开出“两年实现异地结算”的医保联网时间表,可谓大快人心。
有诚意有决心,那么联网互认的医保报销结算体系,并不存在技术难度。但是,医保全国联网,异地融合,卡壳之处或并非在于没有高层表态,没有具体时间表和路线图,而是有现实掣肘。
比如根源上的利益分配问题,比如城乡户籍、乃至不同职业群体,别如霄壤的福利含金量问题等等。所以,高层表态之后,两年内若只是简单的一个结算支付程序手段的变革,那么这或许只是技术性应付中央政策的地方的走样对策。民意对医保改革最大的期许,是国家级统筹,联网互认,是要实现全体民众权利上的平等,是福利的无差别保障,地区以及职业和个体间标准待遇统一,消除不合理差距。这才是改革的核心要义,而非真的只是一个跨省结账的纯技术层面的应付。
异地就医和医保改革,背后牵涉很广。上述福利平等,是最基本的理念。而再比如不少患病后因报销问题被迫自动“遣返原籍”而导致子女空巢,婚姻危机的悲剧个案,至少医保联网可大大减少这种尴尬;又比如以统一疾病诊断分类,以病种而非以项目分类,这可防止“过度医疗”,有效解决“医保控费”;还有以家庭为单位报销主体,如筹建家庭账户等相关改革,可防止去年那种母女刷卧病父亲医保卡而被当成“骗保案”的极端个例。
背后症结,谁都看得出来。但要解决,却显然难一蹴而就。“九龙治水”是医改停滞不前的深层原因。药价为例,出厂价格归属物价局;招标属卫计委;支付涉及医保的属人社部;生产及质量属于食药监部门;流通属于商务部;价格监管属于发改委主管;部分还涉及工商总局。现在各部委并没有进行联动,而是各自为战。而仅就医保而言,医保支付是这个链条中极重要一环,但一些主管部门却“目前与医保部分并未进行衔接。”
民生无小事,何况这本来就算大事。出面牵头的,定位显然应是超越各部门利益纷争,站在“资金统筹、标准统一”等全国统筹层面才可以。所以,主管部门的联动,应该打起头炮。
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