本报讯（记者余嘉熙 实习生张彦婷）对于河南公立医院来说，按编制“人头”多少核定财政拨款的日子将彻底改变。率先感受到这一变化的，是近日领到了2016度政府财政拨款的18家省属医院。与往年不同的是，今年有3家医院收到的财政拨款出现了“负增长”，而郑州大学第三附属医院等其他15家医院财政补助额度均有不同程度的提升。

有增有减的背后，是一套以绩效为导向的财政经费拨款新机制。原来按编制数拨款的“人头费”变成了医院基本医疗服务补助资金，各医院提供的服务数量和服务质量等综合考核结果将决定资金的分配。其中，医院基本医疗服务数量包括年度门急诊量和住院总床日数，服务质量系数则根据急危重症患者占比、出院患者平均医药费用、患者满意度等14项指标考核确定。

“按编制拨付经费，等于是干好干坏一个样，缺乏激励机制。”河南省财政厅负责人说，财政补助额与医院提供的医疗服务和承担任务工作量、质量没有直接关系，那么医院就没有积极性，经费的导向作用就不明显。

在河南省财政部门看来，改革的目的就是增强经费的“指挥棒”作用，引导医院进一步提高医疗质量和服务质量，使公立医院逐步回归公益性，更好地保障服务和改善民生。

除了缺乏激励性外，以往按“人头”计算的财政拨款模式，也容易造成拨款脱离医院实际情况等问题。在河南，省属医院编制大多是上世纪90年代核定的。数据显示，截至2014年底，河南18所省属医院实有总人数超编242.5%。而此次改革将使医院告别编制的束缚，获得更大的发展空间。

以财政拨款增长最多的郑州大学第三附属医院为例，由于近年来发展迅速，该院现有职工总数、门诊及住院量、医疗收入都较原来大幅增加。这次改革后，与原核拨方式相比，该院2016年核定拨款增长62%，其中按服务量因素核定该院拨款增长53%；同时，经过考核，该院获得了1.15的较高质量系数，按此因素核定拨款增长9%。

河南省肿瘤医院总会计师韩斌斌表示：从“按人头”到“按服务数量和质量”的核拨方式转变，使得省属医院告别了过去那种吃“大锅饭”的历史。

也有医务人员担忧，医院脱离编制后，政府的财政拨款是否会降低？新的考核指标是否真的比“编制数”靠谱？

记者了解到，虽然3家医院的拨款出现“负增长”，但财政对18家省属公立医院基本医疗服务补助总体比上年增长27.4%。据了解，今后，河南省卫生计生行政主管部门、财政部门将进一步强化对各医疗机构的考核评价工作，逐步完善质量指标体系，并适时引入第三方参与考核，确保考核结果客观公正。