观 点

要进一步完善医疗保障制度，促进基本医保制度全面覆盖、参保质量提高，逐步缩小区域间、群体间的待遇差距，加强兜底保障，夯实底线公平，扎实推动共同富裕。

共同富裕是社会主义的本质要求，也是中国式现代化的重要特征。医疗保障能发挥制度再分配效应，是促进共同富裕的一项重要制度安排。当前，我国医疗保障发展中仍存在不平衡不充分、多层次医疗保障体系尚不健全、重特大疾病保障能力不足等问题，与人民群众对日益增长的健康福祉需求之间还存在差距。要进一步完善医疗保障制度，促进基本医保制度全面覆盖、参保质量提高，逐步缩小区域间、群体间的待遇差距，加强兜底保障，夯实底线公平，扎实推动共同富裕。

医疗保障在促进共同富裕中发挥的重要作用

从共同富裕的实现路径看，医疗保障既能发挥其对经济发展的促进作用，又能发挥制度再分配效应，因此它是促进共同富裕的一项重要制度安排。同时，推进共同富裕是为了促进社会公平正义，促进人的全面发展，医疗保障在促进全民健康、治理因病致贫返贫等方面发挥着重要作用。因此，在价值目标上，医疗保障与共同富裕具有高度统一性。

随着经济社会发展，我国医疗保障制度始终朝着促进共同富裕的方向迈进。20世纪80年代起，医疗保障制度逐步改革，实现了从适应计划经济时期的“国家—单位（集体）保障制”向适应社会主义市场经济的“国家—社会保障制”的制度转型，不仅化解了经济改革与社会转型中可能出现的民生危机，而且维系了社会安定和国民经济持续快速发展。时至今日，我国已构建起制度框架清晰、基本覆盖全民的多层次医疗保障体系；医疗保障范围不断扩大，保障水平不断提高，人民群众的健康福祉得到极大提升。实施医疗保障扶贫三年行动方案，实现贫困人口“基本医疗有保障”，长期困扰贫困人口的“看病难、看病贵”问题得到普遍缓解，为推进共同富裕作出了积极贡献。

共同富裕背景下医疗保障面临的挑战

第一，“应保尽保”目标尚未完全落实。我国城乡各类人群的基本医保参保率稳定在95%以上，但还存在部分人群（农民工、新业态从业人员等）“漏保”“脱保”“断保”现象，一些边远地区儿童和老人游离于基本医保制度之外。

第二，医疗保障在促进经济发展方面还有短板。比如，职工医保制度基于传统劳动关系设计，不能适应新业态从业人员的实际情况；各地医保筹资标准不一，加深了地区间竞争不公平，进一步加剧区域发展不平衡等。

第三，制度间、地区间基本医保存在不平衡。由于我国医疗保障制度在改革探索中逐步形成，加上历史惯性和经济社会等多种因素影响，制度政策和运行规则等不完全统一，人群间、地区间的待遇过高、保障过度与待遇偏低、保障不足并存。

第四，多层次医疗保障体系尚不健全，对重特大疾病的保障能力不足。一是“基本医保+大病保险+医疗救助”的三重保障制度对重特大疾病的保障存在不足。二是商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等参与重特大疾病保障发挥的作用有限。三是多层次保障体系之间存在责任不清、待遇支付及管理缺乏衔接协调等问题，影响了综合保障效应的有效发挥。

发展医疗保障事业促进共同富裕的对策建议

第一，促进基本医保制度全面覆盖、参保质量提高。继续推进全民医保计划，实现应保尽保。完善参保政策，进一步去户籍化，将参保目标群体从户籍人口扩大到常住人口。适应就业方式多样化特点，放开灵活就业人员在就业地参保的户籍限制，鼓励有意愿和缴费能力的灵活就业人员和新业态从业人员参加职工医保。

第二，健全医保筹资机制。一是建立与经济发展适应、与待遇保障水平相匹配的筹资动态调整机制，合理确定基本医疗保险的筹资结构和比例，均衡政府、用人单位和劳动者各方筹资责任。二是积极推进省级统筹，统一各省基本医疗保险的缴费政策，为构建全国统一大市场、促进区域协调发展提供制度保障。三是完善居民医保筹资机制，建立以居民家庭人均可支配收入为基数的费率制，体现“量能缴费”原则，消除筹资不公的逆向分配问题。

第三，逐步缩小区域间、群体间的待遇差距。一是通过提高基本医保统筹层次，落实医疗保障待遇清单制度等举措，不断缩小各地待遇政策差异。同时，建立医保基金调剂机制，均衡各地因客观因素造成的风险差异，确保制度可持续运行。二是稳定现有职工医保的待遇水平，逐步提高居民医保待遇水平，不断缩小职工与居民间的待遇差距。三是基本医保应把保障和改善医保待遇建立在经济发展和财力可持续增长的基础上，坚持公平适度保障。

第四，加强兜底保障，夯实底线公平。构建防范和化解因病致贫返贫的长效机制，一是要依托数字化平台，建立健全针对困难群体、因病致贫重病患者的主动发现、精准识别、梯次减负、兜底保障机制。二是强化三重制度综合保障，针对特困、低保等困难群体以及因病致贫重病患者，大病保险、医疗救助实行倾斜支付政策。三是大力发展商业健康保险、慈善捐款、医疗互助等，共同发挥解决高额医疗费用、防止因病致贫返贫的综合保障作用。

第五，均衡医疗资源的城乡、区域配置，促进医疗服务供给均等化和可及性。医疗资源配置和服务利用的情况对医保制度运行效果起着重要作用。要加强医疗服务供给端协同改革，不仅实现医保制度内公平，还要通过均衡医疗资源的城乡、区域分配，缩小城乡间、区域间在医疗服务资源、服务能力等方面的差距，促进全民公平、可及地享受到医疗保障。

（作者单位：中国劳动和社会保障科学研究院）