近期，全国大部分地区已经完成城乡居民医保费用集中征缴工作，参保群众已经享受到了医疗保障服务。

2023年我国城乡居民医保个人缴费标准为380元，相比2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比增长了370元，这样的缴费标准是否合理？未生病的居民参保是否“吃亏”？就这些问题，国家医保局有关司负责人接受了记者的采访。

财政补助上调，保障范围显著拓展

“我们不应单纯看缴费标准的增幅，而应该看这增长的370元为参保群众带来了什么。”这位负责人介绍道，事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。

记者了解到，2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

据介绍，20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务能力实现跨越式发展，重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平。无痛手术、微创手术等过去遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，参保患者享受了更优质的医疗服务。

“就医报销比例显著提高。2003年，‘新农合’制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%～40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻，而这必然带来医保筹资标准的提高。”这位负责人指出，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以便为群众提供稳定可持续的保障。

事实上，国家在调整居民个人参保缴费标准的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。

2003年～2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。这位负责人透露，城乡居民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资标准为1020元/人，其中财政补助不低于640元/人，“这是筹资的大头”；个人缴费标准380元，只是筹资的小头。对于低保户等困难人员，财政还会给予全额或部分补助。

抵御大额医疗支出的风险

针对“缴纳医保后没生病，吃亏了”的观点，这位负责人认为，疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会，面对突然到来的重大疾病，个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。“保险的实质，就是汇聚各方力量后，帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。”这位负责人表示。

据介绍，2022年，全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每个人一年到医疗卫生机构就诊6次。全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%，也就是说，平均每6个人中就有1个人一年住一次医院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。

数据显示，2022年我国居民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%计算，住一次院医保平均报销5690元；假如居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳的保费进行储蓄，按年利率5%计算复利，到2023年本金和利息共3343.1元。

“也就是说，居民住一次院后医保报销的金额，就远超将连续20年个人总保费进行储蓄的收益。”这位负责人表示。

另外，有网友称：“年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了。”这位负责人认为，这种观点在部分人群中有一定代表性。但如果综合考虑各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃大亏”。

事实上，我国的疾病谱正在发生变化。随着现代科学技术的发展，越来越多的疾病实现了早发现、早诊断，尤其是随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面临的健康风险不容小觑。

“青壮年是家庭的‘顶梁柱’，一旦罹患重大疾病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。因此，更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。”这位负责人表示。

参保覆盖面稳定在95%以上

针对城乡居民医保参保人数近年来持续下降、部分地区农村出现医保“退保潮”等说法，这位负责人表示，这种说法不准确，我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。

记者了解到，居民医保参保人数保持稳定。相关数据近年来有轻微波动，主要是两方面原因造成的。

一方面是参保数据治理。自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。这是居民医保参保数据出现波动的最主要原因。

另一方面是参保结构优化。由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保，2020年～2023年，每年都有500万～800万参保人由参加居民医保转为参加职工医保，造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。

据悉，国家医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中工作基础相对较弱的8个村开展参保工作蹲点调研。调研显示，这8个村中，有5个村2023年参加居民医保人数比2022年增加，有3个村参保人数略有减少，8个村整体参保人数比2022年净增长151人。

与此同时，一系列医保便民、利民服务不断迭代升级。以跨省异地就医为例，2003年，参加“新农合”的群众只有在本县（区）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例小，而且不能直接结算。如今，跨省异地就医直接结算在全国范围内推广，全国近10万家定点医疗机构开展了跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。（本报北京3月25日电）