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工人日报 2024年10月21日 星期一

长期护理保险经办有了标准规程

《工人日报》(2024年10月21日 06版)

本报讯 (记者李丹青)为加快推进建立长期护理保险制度、保障参保人合法权益,国家医保局近日发布规范完善长期护理保险制度的多条通知,包括经办规程、定点失能等级评估机构服务协议范本、定点护理服务机构服务协议范本和专家库管理暂行办法。

记者了解到,随着人口老龄化、高龄化加剧,我国自2016年起组织部分地方积极开展长期护理保险制度试点,为的是更好地满足失能人员护理保障需求,减轻其与家庭的负担。

根据经办规程,失能评估对象或其监护人、委托代理人自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出评估申请,提交相关材料,主要包括:申请人参保凭证,《长期护理保险失能等级评估申请表》,住院病历或诊断书等。

统筹地区医疗保障经办机构应建立方便群众办事的多元化线上、线下申请受理渠道。收到评估申请后,应及时对申请材料进行审核,反馈受理审核结果。审核通过后,应组织定点评估机构开展失能评估。失能评估的流程包括现场评估、提出结论、公示与送达、护理服务建议、争议处理、重新评估。

失能评估通过后,由统筹地区医保经办机构与参保人员或其监护人、委托代理人商定护理服务方式,在参保人员自主选择定点长期护理保险护理服务机构基础上,由医保经办机构予以派单。服务机构提供的服务类型包括居家护理、社区护理和机构护理。

为提高工作决策科学化、民主化水平,医保部门还将组建、管理长期护理保险专家库。经遴选进入专家库的专业人员,包含但不限于在长期护理保障、失能等级评估、长期护理服务等领域工作的专业人员。

“壮大高质量、高水平的长期护理保险专家队伍,有利于丰富拓展专业研究领域,更好支撑长期护理保险制度建设发展。”国家医保局有关负责人表示。

此外,为加强和规范长期护理保险失能等级评估机构和护理服务机构定点管理,医保部门还制定了定点失能等级评估机构服务协议范本和定点护理服务机构服务协议范本。

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