《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》日前出台，社会各界十分关注两个问题：公立医院改革为何如此重要？公立医院改革的主要目标和策略是什么？

　　北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，公立医院是实现人民对公平社会核心目标诉求的重要载体，是维护社会和谐稳定的“压舱石”。公立医院改革的核心目标是维护和提高其“公益性”。

　　刘远立称，公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。

　　笔者认为，以前，政府对公立医院的财政拨款很少，公立医院要想生存，逐利行为不可避免，不必要的检查和大处方，高额的医疗费用和患者的高期待不成正比，不仅激化了医患关系，也背离了政府举办公立医院的公益性宗旨。因此，纠正公立医院的扭曲行为、让公立医院担当起社会责任是新医改的重中之重。

　　《指导意见》中提出了8个具体任务及任务完成评估指标的改革措施，改革公立医院的管理体制，建立公立医院运行新机制，强化医保支付和监控作用，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，构建各类医疗机构协调发展的服务体系，推动建立分级诊疗体系，加快推进医疗卫生信息化建设，以及如何组织实施的指导意见。

　　毋庸质疑，公立医院改革是个系统工程，改革范围广泛，不是仅仅局限于改革公立医院本身的管理运行机制，而是重塑以公立医院为龙头的新的医疗服务体系。《指导意见》所提出的7个方面的改革需要同步推进，以提高改革的整体性和协调性。

　　在笔者看来，此次《指导意见》出台至关重要。由于多种原因，城市公立医院改革是新医改中最困难的改革。医疗卫生体系非常复杂，维持我国城市公立医院的公益性，让公立医院担当起社会责任不是仅靠政府加强投入那么简单。在市场经济条件下，筹资和支付制度的改革、服务提供系统、规制监管系统等几个系统的改革环环相扣，不是简单的“一刀切”，也不能一蹴而就。

　　事实上，新医改实行几年来，公众对于城市公立医院的感受几乎没有什么改变，患者多、医生看病时间短、医疗费用高的现象仍然比较普遍。无论怎么改革，只要切实让公众感受到解决了“看病难、看病贵”现象的政策就是好的政策。