核心观点：中国经济网专栏作者许斌认为，一切公共服务的改革，归根到底是量社会之力，实现所有人的共同利益最大化。并且，局部的增减都是围绕着这一核心特征旋转的。因此，千万不要忽视民生投入占财政支出比例依然偏低的事实，转而去不断降低福利标准。其实，加法做得少，减法做得多，也正是一些公共事业改革难以得到民意支持的症结所在。

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　　据悉，现有医保目录中的556种（化学药品200种、中成药356种）非处方药（OTC）将逐批次从目录中退出——尽管相关部门对于具体的退出进度和方式仍未形成最终统一意见，但“已经确定的是，在即将公布的新医保目录中，不会再增补新的OTC品种进入”。（7月20日《第一财经日报》）

　　理论上说，之所以这样做，一是为了医保体系的延续。公共资源毕竟有限，不可能实现无限保障。二是通过调剂，做实底线保障，避免人伦悲剧。显然，这是医保在做减法。

　　但“公共资源有限”不能沦为逃避公共责任的借口。换言之，公共财政对底线性质的福利保障的补贴，理应保证一定的比例。以2013年的决算数据为例，该年度，城镇职工基本医疗保险基金支出5667亿元，居民基本医疗保险基金支出3688亿元，合计9355亿元，仅占全口径财政收入的5%左右，明显过低。正所谓“巧妇难为无米之炊”，国内的医疗保障标准之所以过低，正是因为财政扶持度不够。在此前提下，当医保基金的支付压力不断增长，首先考虑的应该是与国际接轨，增加财政补贴，而不是以降低保障标准来实现。

　　然后，才可以谈到调剂，谈到共同利益最大化的问题。在此语境中，人伦悲剧主要是指技术上可以治疗某种病症，或至少可以大幅度延长生命，但巨额的医疗费用却是一湾深深的海峡，将治疗隔离在这头，将患者隔离在那头。调剂，即当社会经济发展到一定程度，当民众的整体收入提高到一定水平时，可以适当提高医保的门槛，将节约下来的资源转用于大病治疗。

　　具体来说，就是特定药品可以退出医保目录，但整体而言，医保目录容量应不断扩大。然而，我国现行医保目录还过于狭窄。原卫生部部长高强坦言：“大家在看病报销医药费的时候都有一个目录，这个目录内的是可以报销一部分的，但是还有相当多的药品和服务是在目录外的，是全部不报销的。越是贵重的药、越是进口的药物、越是一些疗效好的药，都不报销。”显然，这样一种状况不能再延续下去了。病痛当前，不应有过于严重的门户之见，不能过于强调国产药与进口药、中药与西药之分。

　　同时，应当对现行的“封顶线”实施彻底改革。医疗报销体制中的“封顶线”设置是针对病患者，在任一年度内，累计报销到一定的金额标准后，便停止报销。而一般家庭，到这种状况时，基本已处在破产的边缘。这个时候断医保，无疑是雪上加霜。以人道之名，“封顶线”的设置也应当改革。

　　上述种种，便是医保的加法，与减法二位一体，不可分割。医疗体制改革，甚至一切公共服务的改革，归根到底是量社会之力，实现所有人的共同利益最大化。并且，局部的增减都是围绕着这一核心特征旋转的。因此，千万不要忽视民生投入占财政支出比例依然偏低的事实，转而去不断降低福利标准，这样做只会不断增加民众个人的负担。其实，加法做得少，减法做得多，也正是一些公共事业改革难以得到民意支持的症结所在。