中药细辛

　　近日，马兜铃酸又火了——它登上了权威医学期刊《Science Translational Medicine》的封面。有研究显示，含马兜铃酸的中药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一，是我国容易患肝癌的罪魁祸首之一。因为含马兜铃酸的中药不算少见，这样的结论很可能对中药使用产生巨大的冲击，所以，相关论文被称作重磅论文，要求禁止相关药品的呼声也此起彼伏。

　　这个消息虽然很有冲击力，但在业内反响却并不算强烈。其实，早在2001年就已经有了马兜铃酸会致癌的报道，美国食品药品监督管理局、中国台湾、中国香港都对含马兜铃酸的中药出台了禁令，中国大陆地区也于2005年对马兜铃酸含量较高的青木香、关木通、广防己等药品予以禁用。如今旧事重提，倒像是对一个结论的再次强化。

　　然而，这个观点即便进一步坐实，更多的细节也需要厘清。毕竟致癌不等于患癌，很多癌症的发生，很难说是某一个单一因素导致，往往是许多因素累加之后的共同结果。俗话说得好，“脱离了剂量谈毒性，都是耍流氓”。那么脱离了剂量谈致癌，也难有说服力。相对于马兜铃酸致癌的结论，多大的剂量能致癌更让人关心。

　　事实上，我们几乎生活在一个被“致癌物质”包围的环境中，天天照射我们的太阳，就是致癌物，晒多了会导致人患皮肤癌；我们天天接触的各种食物，诸如油条、火腿、罐装饮料、瓜子、味精、烤串，均能致癌；生活中接触的家具也都含有甲醛等致癌物。如果谈到致癌就色变，也许这个世界都无法让人安身。

　　出于安全考虑，将含马兜铃酸的中药全面禁止也并非不可，但这需要一个前提，那就是要有可替代物。例如细辛就含有马兜铃酸，但细辛是治疗心脑血管的重要药物，且并无可替代品，如果彻底禁用，恐怕整个中药学要进行一次大的洗牌。其实，细辛有毒古人就有认识，但是在“细辛不过钱（5g）”的训导下，并没有发生过特别明确的不良事件，如果仅仅因为几篇论文观点就禁用，显然也有失公允。

　　是药三分毒，药品致癌本身也并不稀奇，比如抗结核的异烟肼、降压的利血平、抗癫痫的鲁米娜、治疗闭经的雌激素，都有致癌的副作用，但对比治疗效果的积极意义，这些药物在临床中依然“坚挺”。

　　因此，马兜铃酸能致癌并不可怕，可怕的是人们对于其致癌的浓度或剂量不甚了了时的一惊一乍。单纯禁止未必是有效的途径，在相关报道中，禁用含马兜铃酸药品的台湾地区，因马兜铃酸导致肝癌的比例却高于大陆地区。

　　所以，对待马兜铃酸致癌的报道，无需过度紧张。在学术层面，能找到不致癌的替代品固然好，但在此之前，严格把握相关药品的适应症，不再把中药当成延年益寿万能药，树立正确的用药理念，才是防癌的最好方法。