药方：重新建立两个秩序

　　6日，南京医科大学附属无锡人民医院副院长陈静瑜代表在小组会上，以江苏的医改推行分级诊疗为例发言：“从医生的角度讲，社区首诊最大的难点在于公立医院与社区卫生点不是垂直管理，而是分而治之。公立医院由卫计委管理，社区由区政府管理。这就导致了上下联动、病人转诊不顺畅。”

　　“建议基层卫生点与公立医院纳入统一管理体系，大医院的医生可以下到社区去，还是医院的人，收入、诊断治疗和公立医院统一。社区医院的医生可以到公立医院培训，实现上下联动，病人的转诊治疗也能顺畅。”陈静瑜代表说。

　　同组的另外一位代表发言：“这涉及机制体制问题，机制改革是最根本的改革。”

　　而在国务院医改办专职副主任梁万年看来，现有的基层医院能力和大医院相比仍有差距。要将二者连起来，让大医院专家成为基层医疗机构的坚强后台，他们组成团队，互帮互助。“过去乡村卫生院、社区服务中心拍了片子、做了心电图，往往诊断不准确。现在可以通过信息系统上传到地市级甚至省级的医院，有专家诊断病情，给出治疗方案，下面操作即可。”

　　中国医科大学副校长尚红委员则建议，在推进分级诊疗工作中，需要基本医疗保险改革同步进行，充分发挥其支持分级诊疗的重要作用。“现在虽然有医保报销待遇向基层医疗机构倾斜的政策，但医保基金总额却有限制，有的地区将一级医疗机构住院诊疗的报销比例从85%提高到90%，对县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院却设置了年度医保基金总额，超过总额部分不再报销。”

　　“眼下医改进入深水区，最大的问题是两个秩序的重新建立，即重建患者就医新秩序和医生行医新秩序。”甘肃省卫计委副主任郭玉芬代表认为，应当明确各级医疗机构分级分工，建立合理有效运行机制，引导患者转变就医观念，有序就医，以更好的服务将患者留在基层，从根本上解决问题。漫画 赵春青

　　长期以来，大医院人满为患，看病难看病贵问题突出，基层医疗机构门可罗雀，医疗资源闲置,这成为医改亟待破解的难题。政府工作报告提出，今年将在70％左右的地市开展分级诊疗试点。

　　3月8日，国家卫生和计划生育委员会副主任马晓伟在记者会上表示，“分级诊疗实施之日，乃为我国公立医院改革成功之时”、“分级诊疗的关键是基层首诊”。

　　“分级诊疗的提出，是对我国医疗资源格局的重新调整，也是对公众就医习惯的改变。”北京大学第一医院心脏中心心内科主任霍勇委员说。然而，分级诊疗却“卡”在了基层首诊上，这个问题引起了从事医疗工作的代表委员的关注，他们对此也提出了自己的建议。

　　（中工网记者 邓崎凡 沈刚）