1月12日，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》发布。意见称，完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　对于大部分地区而言，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的运作形态，报销比例都很接近。整合在一起运作、管理，难度不大。一些地方实际上已经完成了两类医保的整合，从全国层面看，整合两类医保是大势所趋。当然，整合城乡居医保不难，难的是两类医保既有的筹资模式可持续性堪忧。

　　很大程度上说，过去城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，基本是福利性质的。未参加城镇职工医保的城乡居民，参加以上的两种医保，个人缴费一直很低。不仅低，以上两类医保的个人缴费部分，基本都进入了个人账户，对这两类医保的公共基金池贡献甚微。而住院看病时的报销经费哪来？主要靠财政补贴形成公共基金池。显然，这样的医保制度不可持续，我国尚未进入医疗高福利阶段，无论从经验还是从财政资金负担角度看，都不具备主要靠财政补贴维系某一类医保制度的能力。

　　相对城镇职工医保，城乡居民医保报销比例要低一些，城镇职工医保参保基数也在持续扩大，从城镇化的趋势看，城乡居民医保的参保人数会逐步减少。也就是说，未来，城乡居民医保总的盘子和支出都会相对小一些，非要按照目前的筹资模式运营下去也行。

　　只是，这样下去，财政的负担会一直很重，同时对参加城镇职工医保的群体来说也不公平；而且，如果长期靠财政补贴维持运转，等于是在养懒汉，城乡居民的控费意识、权利意识无法施展，他们不会去关心城乡居民医保的可持续，城乡居民医保的效率恐怕会原来越低；再者，城乡居民医保个人缴费长期偏低，主要靠财政补贴的筹资模式，不利于未来最终和城镇职工医保的并轨、衔接。若现在这样下去，参加城镇职工医保的群体和医保基金管理部门，根本不愿意和城乡居民医保并轨。

　　从资金筹集的角度看，要维持城乡居民医保的可持续性，必须平衡个人和政府的筹资责任。因此，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制，适当提高个人缴费比重，既有利于做大城乡居民医保公共基金池，也体现医保体制的公平性，更可以激发个人关心城乡居民医保持续健康运作的热情。实际上，最近一两年开始，一些地区城乡居民医保公共基金池压力很大，已经在着手提高城乡居民医保个人缴费或实施医疗价格改革。

　　这只是一个开始，需要做的还很多。特别是个人缴费提高后，更多的个人缴费进入城乡居民医保的公共基金池，如何用好这笔钱，至为关键。新医改启动以来，人均看病的支出持续上涨，医保支出越来越大，控费问题越来越突出。虚假住院、“走读”骗报销、过度医疗等导致医保支出不断增加，控费已经到了关系医保能否持续的地步。当然，这些问题不仅仅是城乡居民医保体系存在，城镇职工医保制度也存在。而要解决这些问题牵涉的方面很多，可谓是错综复杂，归根结底还是那句话，医改深化推进刻不容缓。

　　文/银玉芝