国民同享公平的医疗保险权益，是国之大计、民之所期

　　看病有医保，这是民生大事。但具体到每个群体，医保待遇却不相同，这无法体现医疗保险权益的公平。现有医保制度分为三类：城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险。三个制度缴费标准不同，保险待遇也相差很大。制度有差异，权利有落差，缺失公平的是医保制度是不可持续的。

　　国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，意图十分明显，即让城乡两个医保制度“二合一”，抚平制度不公平的鸿沟。此举不啻于养老保险制度的“双轨合一”（机关事业单位和企业职工养老金合一）。

　　城乡居民医保整合的顶层设计，并非纸上谈兵，一些省、市、县已经积累出可行的实践经验。譬如，按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。

　　制约城乡居民医保“二合一”的还是基金池是否充裕。按照应保尽保的基本原则，除了城镇就业人口，其他人群也应纳入城乡居民基本医保。这是个大摊子。按照《意见》“六统一”的要求，统一筹资政策是最难做到的。无论社保、医保，两项民生福祉制度的基础还相当薄弱，个人缴纳和社会统筹的水平较低。由于区域经济发展不平衡和产业行业的收入分配差异，即使职工医保制度的基金池，也存在缺口。城乡居民医保基金，更是入不敷出。

　　新年伊始，退休人员是否缴纳医保费成为热点话题，凸显医保基金不足的尴尬，也折射政策面和民意场的集体焦虑。《意见》此时出台，更表明政府迎难而上的决心。毕竟，要保持城乡居民医保基金池的充足、丰盈，最起码是够用，还需多管齐下：一是要提高参保城乡居民的缴费率，权利和义务是公民社会的一体两面，缺一不可；二是公共财政即使不能兜底也应适当补缺；三是向管理要效益；四是通过市场化投资实现基金池的保值增值。

　　只要基金池“流水”不竭，其他如“统一保障范围和支付标准”、“统一医保目录”等都易实现。城乡居民医保“二合一”既是社会民生课题，也是经济议题，两者缺一不可。

　　转型期的中国，国富民富都不足以支撑高福利式的社保和医保制度。但是，制度设计必须坚持公平原则，城乡居民医保“二合一”看似两个制度的整合，真正解决的是城乡居民医保权益的不对等和不公平。

　　基金池多寡，总可以找到开源节流之策；城乡居民医保的公平短板补不上，则后患无穷。城乡居民医保“二合一”，也是城乡居民医保红利和社会公平的“二合一”。国民同享公平的医疗保险权益，是国之大计、民之所期。

　　（作者系察哈尔学会研究员）