大病最高可报销20万

    今年1月27日，祥龙集团和一商公司的工会领导来到了北京复兴医院，为因脑积水住院手术的一商职工张先生送去《在职职工医疗互助保障计划》报销的71412元及慰问品。

    1月6日，张先生因脑积水接受脑部手术。自去年9月住院至今，他总计产生医疗费616389元，其中医保报销306020元。此次，张先生除了收到《在职职工医疗互助保障计划》的互助款，再加上本单位给他投保的《在职职工住院医疗互助保障计划》，他总计获得互助金9万多元。

    手术后，张先生身体状况有所好转。目前，他在住院期间，仍将继续享受职工互助保障计划。当躺在病床上的张先生接到9万元互助款时，他努力地向工会干部说了声“谢谢”。

    超封顶线以上150000元至250000元一档保障范围，将本计划最高保障额从原来的100653元增至200653元。

    目前，凡参加《在职职工医疗互助保障计划》的职工，承担门诊治疗、住院治疗的“自付一”费用在基本医疗保险起付线（门诊1800元、住院1300元）以上未达到封顶线的，超出起付线的部分按20%核算互助金。超出封顶线（门诊8460元、住院44805元）部分的，按40%-90%核算互助金。与封顶线以下部分按季度报销不同的是，这部分互助金需由所在单位代办处每年汇总申报，每年统一给付一次。

    【回顾】

    新农合纳入“暖·互助”行列

    去年年初，家住昌平区沙河镇的李师傅因为骨折到昌平区沙河医院住院治疗，在享受新农合报销住院费用2000余元的基础上，今年2月，他的“京卡”收到了235元的互助金。

    他向昌平区代办处咨询后，才了解到这是工会组织普惠全市职工的一项免费政策。李师傅说：“作为一名农村职工，也能享受到保障，这说明工会覆盖面越来越广了。”

    自2012年底以来，除了参加北京市城镇职工基本医疗保险的职工外，参加新农合的农村职工也可享受《在职职工医疗互助保障计划》，门诊和住院费用每年报销一次。在2013年年底的赔付中，凡纳入市卫生局统一管理的新农合持“京卡”会员，通过北京办事处与市卫生局进行数据对接，互助金直接打入会员的“京卡”，不需要职工进行申报，给付流程被大大简化了。

    将参加新农合的工会会员纳入保障的行列，是“暖·互助”计划对非城镇职工医疗费用报销的重要补充。2013年，北京办事处已将参加新农合的持“京卡”会员纳入“暖·互助”的保障范围中，对2012年度符合新农合赔付条件的职工，累计赔付14126人，赔付金额4056907元。