医保、医疗、医药三大领域改革步调不一，会使新型制度体系的建设陷入相互脱节、错位甚至对冲的复杂局面

　　当前，切实解除疾病后顾之忧和不断提升健康素质已经成为最具普遍意义的民生诉求。如何建立更加合理的医疗保险制度、具有公益性的医疗卫生服务系统和规范有序的医药供应体制，并实现三者之间的良性互动，成了全面深化医改的重大使命。

　　自2009年以来中央政府全面推进新医改，社会化的全民医保体系基本建成，乡村医疗卫生服务体系得以重建，医药供应的市场化改革取得了较大进展。然而，要建成更加成熟的医疗卫生制度与医疗保险制度，还需要克服医改中不系统、不协调、不相互配套的障碍。

　　医保、医疗、医药三大领域改革步调不一，会使新型制度体系的建设陷入相互脱节、错位甚至对冲的复杂局面。同时，三大领域的改革均存在着部分缺陷。在医保方面，主要是制度分割、责任失衡、统筹层次低。在医疗服务方面，核心问题是公私混杂、医药不分。在医药方面，关键问题是市场化并不成熟。

　　没有完善的“三医联动”顶层设计及有效的执行机制，难以促使三大改革同步协调、相得益彰地向前推进。因此，“三医联动”或已经成为医改的关键。完善医改的顶层设计方案，核心是找准医保、医疗、医药三大系统协同推进的着力点，重点是医院改革、医药改革要跟上全民医保的发展步伐。当前还需要尽快启动市域“三医联动”综合改革试点，以加快改革进程，早日促使“三医”制度走向成熟、定型。

　　尽快优化医保制度，关键是推进制度整合、提升统筹层次、实现结构优化，确保提供稳定安全预期。首先是要统一医保的管理体制与经办机制；其次是做实市级统筹，鼓励省级统筹，这是解决异地就医难的治本之计；再次是适度均衡政府、用人单位与个人的负担，相对统一医保待遇。

　　全面推进医疗服务体系的建设，关键是让公立医院回归公益，同时发展私人医疗服务。有必要降低公立医院的份额，为私人医疗服务业的发展留出空间，以便调动社会资源投向医疗卫生和健康服务领域。

　　完善医药领域的市场化政策，关键在于规范有序、公平竞争、严格监管。当前放开医药价格管制，是医药领域进一步市场化的标志。但需要尽快完善医药市场的规制，确保有序运行与公平竞争，而严格监管问责制势在必行。

　　（作者为中国社会保障学会会长、中国人民大学教授，本报记者商旸整理）